Factors Causing Delays in BPJS Health Inpatient Claims at Dr. Harjono S Regional General Hospital in Ponorogo Regency

Ike Wahyu Septian; Dwi Nurjayanti

doi:10.62951/jurmiki.v4i2.101

Authors

Ike Wahyu Septian Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Buana Husada Ponorogo Author
Dwi Nurjayanti Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Buana Husada Ponorogo Author

DOI:

https://doi.org/10.62951/jurmiki.v4i2.101

Keywords:

Pending Claims

Abstract

Pending inpatient BPJS Health claims pose a financial and operational challenge for hospitals. At RSUD Dr. Harjono S Ponorogo, 228 pending claims were identified in November 2024 out of 1,335 total claims. This issue was caused by incomplete supporting documents, coding errors, and non-specific medical diagnoses and procedures. This study used a descriptive qualitative approach through observation and interviews. The sample consisted of four claims officers and 228 inpatient pending claim files. The sampling technique used was purposive sampling. Data were analyzed through data reduction, presentation, and conclusion drawing. The study revealed several contributing factors: (1) Man lack of accuracy and training among staff; (2) Method suboptimal claim procedures; (3) Material incomplete supporting documents; (4) Machine information system disruptions; and (5) Money delayed claim payments. The primary causes of pending inpatient claims are incomplete medical documentation and inaccurate coding. Improvements are needed in staff training, claim procedures, and system integration between hospitals and BPJS Health.

References

Anshori, M., & Iswati, S. (2019). Metodologi penelitian kuantitatif (Edisi 1). Surabaya: Airlangga University Press.
Arikunto, S. (2019). Prosedur penelitian: Suatu pendekatan praktik. Jakarta: Rineka Cipta.
Arikunto, S., Suhardjono, & Supardi. (2019). Penelitian tindakan kelas. Jakarta: PT Bumi Aksara.
Arindrawati, W. (2021). Peningkatan model pembelajaran kooperatif tipe jigsaw untuk meningkatkan keaktifan dan prestasi belajar. Jurnal Ilmiah IKIP Mataram, 8(2), 299–303.
Bella, C. R. (2024). Gambaran penyebab pending claim BPJS kesehatan akibat ketidaktepatan kode diagnosis di Rumah Sakit Universitas Sebelas Maret (UNS). RAMMIK: Jurnal Rekam Medik dan Manajemen Informasi Kesehatan, 8.
Christy, J. (2024). Faktor-faktor penyebab pending klaim BPJS rawat inap di RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan tahun 2022. Jurnal Ilmiah Perekam dan Informasi Kesehatan Imelda, 101.
Eriati. (2024). Determinan klaim BPJS yang tertunda pada layanan rawat inap di Rumah Sakit Umum Daerah Bogor berdasarkan Undang-Undang No. 17 tahun 2023. JHE, 6(1).
Farhansyah, F. (2024). Faktor penyebab pending klaim berkas BPJS kesehatan pelayanan rawat jalan di Rumah Sakit X. Jurnal …, 5(3), 8713.
Herman, L. N., Farlinda, S., Ardianto, E. T., & Abdurachman, A. S. (2020). Tinjauan keterlambatan klaim berkas BPJS rawat inap di RSUP Dr. Hasan Sadikin. Jurnal Rekam Medik dan Informasi Kesehatan, 1, 575–581.
Ibrahim, M. M., & F. A. (2024). Analisis faktor penyebab ketidakakuratan kode diagnosis klaim BPJS pasien rawat inap (literature review). Jurnal Rekam Medis (Medical Record Journal), 125.
Kementerian Kesehatan RI. (2020). Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 3 Tahun 2020 tentang Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit. Diakses dari https://kemkes.go.id (13 Maret 2024).
Kementerian Ketenagakerjaan Republik Indonesia. (2014). Peraturan Menteri Ketenagakerjaan Republik Indonesia Nomor 28 Tahun 2014 tentang Program Jaminan Kesehatan Nasional. Jakarta: Kementerian Ketenagakerjaan RI.
Kurnia, E. K. (2022). Faktor penyebab pending klaim BPJS kesehatan pasien rawat inap di Rumah Sakit X periode Triwulan I tahun 2022. Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Duta Bangsa Surakarta.
Kusumawati, A. N., & Pujiyanto. (2020). Faktor-faktor penyebab pending klaim rawat inap di RSUD Koja tahun 2018. CDK-282, 47(1), 25–28.
Lutfiana, A. (2023). Strategi Pusat Kesehatan Masyarakat (Puskesmas) Kecamatan Cilandak dalam meningkatkan akreditasi ke tingkat paripurna. PENTAHELIX: Jurnal Administrasi Publik, 3.
Mulya, S. (2024). Analisis pending klaim BPJS kesehatan pasien rawat inap di Rumah Sakit Islam Jakarta Pondok Kopi tahun 2023. SEHATRAKYAT: Jurnal Kesehatan Masyarakat, 141.
Nabila, S. F. (2020). Analisis faktor penyebab pending klaim akibat koding berkas rekam medis pasien rawat inap di RSUPN Dr. Cipto Mangunkusomo. J-REMI: Jurnal Rekam Medik dan Informasi Kesehatan, 520.
Notoatmodjo. (2018). Metodologi penelitian kesehatan. Jakarta: PT Rineka Cipta.
Permatahati, V. S. (2023). Analisis yuridis sistem pelayanan BPJS kesehatan dalam meningkatkan kepercayaan peserta BPJS (Studi kasus di BPJS Kesehatan Surakarta). JRP: Jurnal Relasi Publik, 96.
Riyanda, R., dkk. (2021). Jaringan syaraf tiruan memprediksi kebutuhan obat-obatan menggunakan metode backpropagation (Studi kasus: UPTD Puskesmas Bahorok). Seminar Nasional Informatika (SENATIKA), 48.
Simbolon, J. (2022). Analisis kualitas pengelolaan mutu pelayanan pendaftaran pasien di instalasi rawat inap Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan. SEHATMAS: Jurnal Ilmiah Kesehatan Masyarakat, 592.
Sugiyono. (2016). Metode penelitian kuantitatif, kualitatif, dan R&D. Bandung: Alfabeta.
Suryandari, E. S. D. H. F. E. (2024). Faktor penyebab ketidakakuratan kode diagnosis penyakit pasien rawat inap di Rumah Sakit X. Jurnal Kesehatan Qomarul Huda, 40.
Zahra, A. V. (2024). Analisis penyebab pengembalian klaim BPJS pasien rawat inap ditinjau dari proses pengkodean di RSUD Majenang. Jurnal Ilmiah Perekam dan Informasi Kesehatan Imelda, 116.